PLANTEAMIENTO TEÓRICO REVISIÓN PIES PACIENTES DIABÉTICOS, ¿QUÉ NECESITAMOS?

¿Qué buscamos en la exploración del pie diabético? 

Desde la Atención Primaria

Pues… lo que buscamos en todas las exploraciones: Conocer el estado de la cuestión, para prevenir-detectar precoz-tratar sin secuelas.

Lo que viene siendo la prevención primaria-secundaria-terciaria de toda la vida

COMO PODRÍAMOS ACTUAR

1.PREVENCIÓN PRIMARIA: En un pie “no diabético” que denominamos pie de riesgo, valorando el nivel de riesgo según la presencia o no de los ítems que se decida valorar ,y aconsejando para evitar su aparición )

Ítems seleccionados:  ...  Eso es lo que deberíamos decidir!!!

   2.PREVENCIÓN SECUNDARIA: En un pie “sí diabético” que denominamos pie diabético (PD) valorando la presencia  ya establecida de los mismos ítems para controlarlos y eliminarlos 

  3.PREVENCIÓN TERCIARIA: En un pie diabético que ya ha sufrido las consecuencias (ulcera/amputación), valorando cómo se solucionó, y si se controlaron y eliminaron los factores que desencadenaron las lesiones, para evitar recidivas y secuelas 

Si cogemos la Clasificación del pie de riesgo del Consejo Gral de Colegios de Podólogos (CGP), podríamos elaborar una tabla para la recogida de la presencia o no de los ítems que sería factible valorar; según la disponibilidad de recursos. 

La propuesta es la siguiente:

items	PDR bajo	PDR moderado	PDR alto	Frecuencia revisión
Control metabólico		x
Socioeconómico desfavorecido/aislamiento		¿???
Tabaco/alcohol		x
Calzado inadecuado		x
Deformidades		x
Helomas/hiperqueratosis		x
Mal estado piel/faneras/uñas		x
No higiene/autocuidados		x
Neuropatía periférica con anamnesis(dolor/parestesias/ disestesias)			x
Sensibilidad con monofilamento (afectada)			x
Pulsos ausentes			x
EAP con ITB < 0.9			x
Úlcera/amputación previas			x

Con el manejo de esta tabla se podrían diagnosticar todos los casos de riesgo moderado (mediante manejo de historia, entrevista e inspección pies), y casi todos los de riesgo alto (neuropatía con anamnesis y control pulsos).

Pregunta: ¿QUÉ NECESITAMOS?

Respuesta: TIEMPO

 Resumen prevención y cuidados

Este artículo parece bueno para apoyar la actuación en Atención Primaria

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2010000400006

Una estrategia válida para ello sería la implantación de programas preventivos (12), y un paso previo para la puesta en marcha de estos programas debería ser la estratificación del riesgo en la población diabética. Esta estratificación de riesgo permite amoldar estos programas preventivos al riesgo detectado en la población, lo que posibilita, junto con la identificación de los factores de riesgo potencialmente modificables en cada sujeto, decidir las estrategias más adecuadas para prevenir lesiones. En el ámbito de Atención Primaria, el concepto de prevención primaria cobra especial importancia.

El documento de consenso apunta directamente a nueve factores de riesgo como los responsables de incrementar la aparición de lesiones en los pies de los diabéticos (1). Estos factores son fácilmente identificables mediante exploraciones e inspecciones clínicas sencillas. Estos factores señalados son:

• Úlcera/amputación previa.
• Aislamiento social, ambiente socioeconómico desfavorecido.
• Déficit de cuidados del pie.
• Pérdida de la sensibilidad protectora (explorable mediante monofilamento).
• Pérdida de la sensibilidad profunda (explorable mediante diapasón).
• Ausencia del reflejo del tendón de Aquiles.
• Existencia de helomas-hiperquetaratosis.
• Existencia de deformidades.
• Calzado inadecuado.

Este trabajo se justifica en la necesidad de detectar qué factores de riesgo son los que, con mayor frecuencia, aparecen en los pacientes diabéticos de nuestro entorno. La detección de estos factores permite, además, realizar una estratificación del riesgo, necesaria como paso previo para el establecimiento de futuras estrategias preventivas (como la instauración de exploraciones periódicas y programas educativos específicos de cuidados en los pies de los diabéticos). Se pretende demostrar la viabilidad de este tipo de iniciativas desde el punto de vista logístico en el ámbito de Atención Primaria.