Asegurando el futuro de la
medicina general:
nuevos modelos de atención primaria
Fuente: The King's Fund
Tags: cuidados
integrados, atención
primaria, cuidados
primarios, médicos de
cabecera, médicos
de atención primaria, medicina
general, reforma del
NHS, modelos de
organización, accesibilidad
Fecha de publicación: 23/10/2013
La atención primaria está en la base del NHS –National
Health Service– en el Reino Unido. No obstante, las demandas y la presión sobre
los médicos y sus equipos nunca han sido tan fuertes. Un informe encargado por
el NHS Midlands and East refleja su ambición respecto a los cuidados primarios y
muestra, claramente, el porqué de la necesidad de los cuidados primarios de
seguir creciendo y adaptándose. Se consideran y analizan nuevos modelos de
atención primaria que han sido creados para afrontar estos retos, y muestra
particularmente el poder de los centros de atención primaria trabajando
conjuntamente, compartiendo ideas y recursos, funcionando como redes,
federaciones y grandes consorcios.
Los
cuidados primarios reciben cada vez más pacientes que nunca, con necesidades
cada vez más complejas, al mismo tiempo que ofrecen un amplio abanico de
servicios y buscan mantener e incrementar los ya altos estándares de cuidados.
Así se posiciona el NHS –National Health Service– en el Reino Unido respecto a
la demanda y la oferta en atención primaria.
Al mismo tiempo, la fuerza
de trabajo de la atención primaria está cambiando. Un gran número de médicos de
atención primaria con mucha experiencia están a punto de jubilarse, y la fuerza
de trabajo en medicina general es, en gran medida, a tiempo parcial, y en muchas
áreas se siente una dificultad en el reclutamiento. Resumiendo: la atención
primaria en el Reino Unido está bajo una fuerte presión y esfuerzo, con muchos
médicos intentando responder a la demanda actual, mientras que falta el tiempo
para pensar y plantear como se deberán organizar estos cuidados para el
futuro.
Con el objetivo de informar sobre los retos y desafíos a los
cuales se enfrentan los cuidados primarios, el anterior ministro del NHS
Midlands and East encargó al Nuffield Trust y a The King’s Fund una valoración y
revisión de los modelos de cuidados primarios en el Reino Unido, y también
internacionalmente, centrándose en aquellos aspectos que podrán aumentar la
capacidad y ayudar a los cuidados primarios a responder a sus
presiones.
Este trabajo forma parte de la evidencia base que el NHS busca
en su plan de acción actual, para desarrollar un marco de trabajo estratégico
para el futuro de los cuidados de salud en el Reino Unido. En el informe se
justifica que los líderes y planificadores de las políticas tengan que poner en
marcha medidas creativas, que puedan obtener el mejor provecho de la larga
historia de independencia e innovación en el seno de la clínica
general.
Esto supondría soportar e incentivar, así como permitir a los
médicos de atención primaria y otros proveedores de cuidados primarios,
experimentar nuevos abordajes en la entrega y organización de cuidados.
Numerosas medidas políticas se han recomendado ya para que esto sea una
realidad.
¿Cómo se estudian los modelos de atención primaria en un
momento de presión y cambio?
El informe tiene como objetivo estudiar
y comprender los modelos que incrementen la capacidad de los cuidados primarios,
la calidad de la prestación de cuidados y la capacidad de liderazgo de la
atención primaria, con vista a la sostenibilidad en el futuro. Específicamente,
el trabajo desarrollado incorporó:
- Describir las presiones actuales en los cuidados primarios.
- Identificar qué es la calidad en los cuidados primarios y explorar diferentes modelos que lo puedan proporcionar.
- Identificar las características clave de estos modelos de cuidados primarios.
- Basándose en este análisis anterior, desarrollar un marco de trabajo basado en criterios claros, para valorar nuevos modelos de cuidados primarios y, en particular, para la clínica general.
- Proponer nuevos modelos de organización futura de los cuidados primarios.
- Producir recomendaciones respecto a la forma como estos modelos pueden ser aplicados y puestos en marcha en el NHS Midlands and East SHA, y más ampliamente a todo el NHS del Reino Unido.
Para esto, entre noviembre de 2012 y
marzo de 2013 se realizaron una serie de actividades de investigación para
obtener constataciones y recomendaciones:
- Una revisión de la literatura respecto al tema de la entrega de cuidados primarios.
- Investigación teórica y entrevistas telefónicas con los líderes de modelos de cuidados primarios en el Reino Unido e internacionales.
- Dos eventos “taller” con clínicos nacionales y locales, así como otros actores clave.
- Entrevistas telefónicas con expertos en fuerza de trabajo y desarrollo organizacional en los cuidados primarios.
- Comprobación y test de los resultados obtenidos con participantes en un European Summit dedicado a los cuidados primarios, y otras reuniones con stakeholders y knowledgeholders.
- Conversaciones y feedback continuo con el NHS Midlands and East SHA.
Aunque este informe tenga implicaciones en todo lo que son
cuidados primarios, el enfoque de la investigación ha sido principalmente la
clínica general. Se examina cómo los médicos de cabecera y sus equipos responden
actualmente a las presiones y demandas, formando nuevas organizaciones que
permitan una entrega de cuidados a mayor escala. Si los cuidados primarios
ambicionan estar en forma para el futuro, existe un conjunto de principios de
diseño que deberán ser utilizados en el momento de determinar la oferta de
servicios de cuidados primarios como respuesta a las presiones bajo las cuales
se encuentran los profesionales de salud.
En estos principios se
consideran factores como: los puntos y la forma de entrada al sistema, la
utilización de tecnologías para apoyar a ese mismo acceso, el planteamiento de
la “generalidad” y la especialización dentro de los cuidados primarios, la
continuidad de los cuidados en el seno de los cuidados primarios, los cuidados
anticipados y multidisciplinarios o el apoyo a la autogestión de la enfermedad
por parte del paciente.
¿Cuáles son los puntos clave tras este
estudio que podremos aprender y aplicar?
De los 21 modelos de
organización y prestación de cuidados primarios estudiados, se obtienen algunas
lecciones importantes.
Hay que estar atento y no despreciar el concepto
de “local”. Mientras que la posibilidad de extender la escala y el ámbito de los
cuidados primarios es importante, no se deberá aplicar ciegamente ningún único
modelo. El contexto local tiene un papel muy importante en la determinación de
la forma organizativa y en el mix exacto de funciones, que dependen en gran
parte de la naturaleza y prioridades de la población local.
Una vez
combinados los principios del diseño, hay que realizar cambios profundos en la
organización y en la entrega de los cuidados primarios. Esto incluye la conexión
de las prácticas en federaciones, redes o consorcios, para incrementar su
escala, alcance y capacidad organizativa. Asimismo, hay que mantener y preservar
los puntos de acceso a pequeña escala y a nivel local, aspectos altamente
valorados por los pacientes.
Esta tendencia hacia una entrega de cuidados
primarios más en redes y a gran escala es defendida y aplicada hoy día en países
como Nueva Zelanda, Holanda, Canadá y Estados Unidos.
Cambios a este
nivel requieren soporte e incentivos, así como los debidos permisos para que los
médicos de atención primaria y otros proveedores puedan probar nuevos abordajes
de entrega y organización.
Para que esto sea una realidad, se recomienda
que el NHS del Reino Unido trabaje conjuntamente con los diferentes
stakeholders, para crear una estructura nacional para los cuidados primarios.
Esta dinámica y estructura deberá definir los objetivos y resultados esperados,
tanto en relación a la prestación de servicios como al papel más amplio de la
atención primaria en el sistema social y de salud.
Se requiere un nuevo
contrato para los cuidados primarios, alternativo y en paralelo a la actual
contratación de servicios clínicos. Este contrato necesita ser “esculpido” por
el NHS, de forma que fomente una responsabilización colectiva por parte de los
grupos de proveedores de salud (e idealmente de bienestar social). Pero esto
deberá ser sin que el NHS especifique los detalles de la implementación a nivel
local, pues deberá ser una tarea determinada localmente.
¿Cuáles
son los atributos clave de los cuidados primarios de alta calidad?
De
las constataciones del estudio, se obtienen algunos aspectos a mantener como
filosofía para cualquier futuro modelo de cuidados primarios a considerar: tener
un sistema comprensivo, centrado en el paciente, coordinado y accesible, con
elevados estándares de seguridad y decalidad.
Acceso al documento original
Securing the future of general
practice: new models of primary care. The King’s Fund. 2013 [acceso 23 de
octubre 2013]. Disponible en: http://www.nuffieldtrust.org.uk/sites/...
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