CAMBIO DE PARADIGMA...., NO ACEPTARLO ES HACER EL SISTEMA INSOSTENIBLE
(PASO ANTERIOR A SU PRIVATIZACIÓN)
Nuevo
concepto de hospital, nuevo modelo de cuidados
Fecha
de publicación: 30/04/2014
Autor: J. C. MELLADO
El
envejecimiento poblacional, la pérdida de autonomía y el nuevo padrón
epidemiológico dominado por la pluripatología y la cronicidad exige una serie
de profundos cambios en la estructura de los hospitales, como centros de
cuidados centralizados o como las formas de trabajo y organización del
personal.
¿Qué aspectos clave hay que tener en cuenta para la adecuación del modelo asistencial?
El proceso de adecuación o redefinición del modelo de cuidados debe estar basado en 3 elementos fundamentales:
¿Existen iniciativas específicas para la redefinición del modelo de cuidados?
Sí. De hecho, uno de los últimos estudios realizados por la Future Hospital Commission para el Royal College of Physicians [1] hace referencia, entre otros aspectos, a cómo rediseñar el modelo de cuidados para pacientes médicos y cuáles son las nuevas estructuras de coordinación necesarias para su óptima implantación.
En ese sentido, se establece que las necesidades de cuidados, tratamientos y servicios de soporte deben ser cubiertas con servicios diseñados y adaptados a las necesidades de los diferentes tipos de pacientes, asegurando la colaboración entre profesionales y garantizando su trabajo conjunto para obtener metas comunes.
Para ello es necesario tener en cuenta una serie de principios:
1. El paciente debe ser “realmente” el centro del sistema, lo que se traduce en que:
- Debe tener un acceso efectivo y oportuno a la atención, incluyendo
citas, pruebas, tratamientos y salida del hospital.
- Debe evitarse que los pacientes se tengan que desplazar entre las
diferentes unidades o dispositivos, a menos que sea imprescindible para su
atención clínica. Son los equipos médicos los que deben ampliar su área
física de actuación, debiendo trabajar en todo el hospital e incluso fuera
de este (atención primaria, atención domiciliaria, etc.).
- Cuando un paciente tiene que ser atendido por un nuevo equipo o en
un nuevo entorno, la transferencia de información debe ser rigurosa y debe
estar basada en los registros electrónicos realizados sobre las
necesidades clínicas y de atención.
- La “experiencia” del paciente debe ser tan valorada como la
eficacia clínica, por lo que es necesario poner en marcha mecanismos de
medición que permitan realizar una valoración objetiva sobre dicha
experiencia.
2. Establecer una responsabilidad colectiva en los cuidados de los pacientes, mediante:
- La definición de nuevas formas de trabajo en todo el hospital y
entre este y la comunidad, apoyadas en acuerdos globales de gestión que
impliquen la alineación de los incentivos financieros, tanto internos como
externos.
- La coordinación experta e integral de las necesidades de los
pacientes por un “gestor de casos”, responsable de la calidad de la
atención prestada a cada paciente.
- La organización conjunta y la integración de los servicios de
atención sanitaria y social, mediante el establecimiento de relaciones
efectivas entre profesionales y equipos de ambos ámbitos, que favorezcan
una rápida salida del hospital, siempre que las necesidades clínicas del
paciente lo permitan.
- La colaboración y comunicación real y efectiva entre profesionales.
- La implantación de nuevos mecanismos de medición del rendimiento de
los profesionales, más allá de la actividad realizada en el propio
hospital.
3. Prestar una atención médica segura y eficiente:
- Definiendo y cumpliendo unos estándares mínimos de calidad.
- Garantizando una alta calidad de atención de forma permanente, en
base a un plan de atención y a una cobertura de 24 horas durante los 7
días de la semana.
- Asegurando la estabilidad de los equipos médicos.
4. Implicar al paciente en la prevención, la recuperación, la toma de decisiones compartida y la autogestión.
Además, para la implantación de los nuevos modelos asistenciales, es preciso desarrollar estructuras organizativas que fomenten la coordinación de los cuidados de los pacientes. A título meramente ilustrativo, podemos mencionar:
- División médica. Es la
unidad responsable de los servicios médicos especializados del hospital
(servicio de urgencias, camas de agudos y de cuidados intensivos), que
trabajará en estrecha colaboración con los servicios de atención primaria
y de atención social.
- Hub de cuidados agudos. Reunirá a las áreas clínicas que se focalicen
en la evaluación inicial y la estabilización de los enfermos médicos
agudos (UCI, urgencias, unidad de corta estancia médica, etc.). Esta
estructura se centrará en pacientes propensos a permanecer en el hospital
durante menos de 48 horas y en pacientes con necesidades de mayor
atención, alta dependencia o necesidades de cuidados intensivos.
- Centro de coordinación clínica. Es el centro de mando operativo encargado de:
- Facilitar la información clínica necesaria para
la atención de los pacientes.
- Coordinar el personal y los servicios (tanto del
hospital como de atención primaria) para que puedan ser prestados.
A más largo plazo, la información facilitada podría incluir no sólo la atención primaria y especializada sino también la salud mental y la asistencia social, que debe ser recopilada en una única historia clínica electrónica.
En resumen, el cambio del modelo de hospital hacia otro que tenga en cuenta el nuevo contexto, precisa de realizar ajustes substanciales en el modelo de cuidados y en las estructuras de coordinación y gestión. Algunos hospitales ya han iniciado este proceso… ¿estamos preparados para hacerlo extensivo al resto del sistema?
Referencias
[1] Future Hospital Commission. Future Hospital: Caring for medical patients. 2013.
Antares Consulting. Repensando el hospital: Motores de cambio y respuestas innovadoras. 2012.
Madrid Network. El hospital del futuro: las ideas de los expertos. 2011.
