PARA MEJORAR LOS CUIDADOS AL PACIENTE

El Hospital Reina Sofía crea la figura del enfermero consultor de heridas

Publicado 23/06/2015 16:49:48CET

CÓRDOBA, 23 Jun. (EUROPA PRESS) -

   El Hospital Universitario Reina Sofía de Córdoba ha creado recientemente la figura del enfermero consultor de heridas crónicas y agudas, con el objetivo fundamental de mejorar la calidad de los cuidados que reciben los pacientes del complejo hospitalario.

   Se trata, según ha informado la Junta de Andalucía, de una iniciativa innovadora impulsada por la Dirección de Enfermería del propio hospital, que nace con el propósito de normalizar, protocolizar y coordinar los cuidados que precisan estos pacientes.

   La importancia de esta novedad también está relacionada con la alta incidencia de pacientes con heridas crónicas y agudas y sus prolongadas estancias hospitalarias. El enfermero referente aporta sus conocimientos y su experiencia en la toma de decisiones a la hora de manejar estas heridas, que en ocasiones revisten gran complejidad, basándose para ello en la mejor evidencia disponible y en el mejor juicio clínico posible, tanto en pacientes adultos como en niños.

   El nuevo enfermero consultor de heridas es Lorenzo Pérez Santos, que lleva más de 20 años trabajando en la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía Plástica y Reparadora y cuenta con una amplia experiencia clínica e investigadora en la atención de este tipo de problemas.

   Esta figura se puso en marcha a principios de año y posibilita que este enfermero preste ayuda y apoyo a cualquier profesional sanitario de otras unidades y plantas de hospitalización que requieran asesoramiento en el cuidado de las heridas. Con frecuencia, los cuidados que precisan los pacientes con estas heridas generan incertidumbre entre los sanitarios y suele ser objeto de controversias.

   Entre los procesos que requieren de este tipo de cuidados figuran úlceras (por presión, vasculares, tumorales o neoplásicas), heridas traumáticas o quirúrgicas, pérdidas cutáneas (con o sin exposición ósea), quemaduras, enfermedades ampollosas y también enfermedades raras que cursan con deterioro de la integridad cutánea.

A PIE DE CAMA

   Las líneas de trabajo de este enfermero se basan en la asistencia a pie de cama del paciente para valorar sus heridas. A continuación, recomienda actividades preventivas y el tratamiento más adecuado para cada enfermo, incluyendo la utilización de terapias avanzadas en el proceso de curación de la herida. Además, esta atención se complementa con una consulta de telemedicina, en la que recibe imágenes del paciente e indica al profesional que le atiende cómo ha de actuar ante cualquier duda.

   El enfermero también desarrolla un plan de formación integral para que los otros enfermeros que atienden a pacientes con estas lesiones puedan hacerlo con absolutas garantías y también tengan la opción de consultar cualquier duda a este experto.

   Lorenzo Pérez ha coordinado y participado en la elaboración de varias guías de práctica clínica sobre cuidado de pacientes con heridas, editadas todas ellas por el Servicio Andaluz de Salud (SAS) e incluidas en la biblioteca de guías de práctica clínicas del Sistema Nacional de Salud.

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LA PRESCRIPCIÓN ENFERMERA ES "DEFENSA DE LA SANIDAD PÚBLICA"

Sánchez-Bayle, médico: "Hay que perder de vista la idea anticuada de que los enfermeros son los ayudantes del médico"

laSexta.com  |  Madrid  | Actualizado el 08/04/2015 a las 20:14 horas

Sánchez-Bayle explica que en muchos países de Europa donde los profesionales de enfermería están prescribiendo medicamentos y "no parece nada irrazonable que se pueda hacer en España".

Este médico considera que lo que se debe hacer es "protocolizar" los casos en los que los profesionales de Enfermería pueden prescribir medicamentos y "a qué tipos de medicamentos nos estamos refiriendo”.

"El Colegio de Médicos en esto, como le pasa muy frecuentemente, se equivoca y tiene una posición excesivamente rígida y corporativista que desde luego no defiende a la ciudadanía y tampoco a los médicos", sostiene Marciano Sánchez-Bayle.

Con la polémica entre médicos y enfermeros se podría dar una situación casi surrealista, que en la farmacia puedan suministrarnos medicamentos mientras que una enfermera enel hospital tenga que esperar a que llegue el médico para hacerlo. "Es un sinsentido, es absolutamente razonable que se puedan prescribir los medicamentos de libre dispensación pero también algunos que son de prescripción".

¡¡CAMBIO DE PARADIGMA O MUERTE DEL SISTEMA!!.... ¿¿QUÉ QUEREMOS LOS PROFESIONALES??

CAMBIO DE PARADIGMA...., NO ACEPTARLO ES HACER EL SISTEMA INSOSTENIBLE 

(PASO ANTERIOR A SU PRIVATIZACIÓN)

Nuevo concepto de hospital, nuevo modelo de cuidados

Tags: hospital, cuidados, pluripatología, cronicidad

Fecha de publicación: 30/04/2014

Autor: J. C. MELLADO

El envejecimiento poblacional, la pérdida de autonomía y el nuevo padrón epidemiológico dominado por la pluripatología y la cronicidad exige una serie de profundos cambios en la estructura de los hospitales, como centros de cuidados centralizados o como las formas de trabajo y organización del personal.

Este proceso de cambio debe estar basado en una adecuación del modelo asistencial, que implique no sólo la adaptación de los servicios, recursos y procesos sino el desarrollo de estructuras organizativas adecuadas para atender eficientemente las nuevas necesidades de los pacientes y de los profesionales.


¿Qué aspectos clave hay que tener en cuenta para la adecuación del modelo asistencial?

El proceso de adecuación o redefinición del modelo de cuidados debe estar basado en 3 elementos fundamentales:





¿Existen iniciativas específicas para la redefinición del modelo de cuidados?

Sí. De hecho, uno de los últimos estudios realizados por la Future Hospital Commission para el Royal College of Physicians [1] hace referencia, entre otros aspectos, a cómo rediseñar el modelo de cuidados para pacientes médicos y cuáles son las nuevas estructuras de coordinación necesarias para su óptima implantación.

En ese sentido, se establece que las necesidades de cuidados, tratamientos y servicios de soporte deben ser cubiertas con servicios diseñados y adaptados a las necesidades de los diferentes tipos de pacientes, asegurando la colaboración entre profesionales y garantizando su trabajo conjunto para obtener metas comunes.

Para ello es necesario tener en cuenta una serie de principios:


1. El paciente debe ser “realmente” el centro del sistema, lo que se traduce en que:

• Debe tener un acceso efectivo y oportuno a la atención, incluyendo citas, pruebas, tratamientos y salida del hospital.

• Debe evitarse que los pacientes se tengan que desplazar entre las diferentes unidades o dispositivos, a menos que sea imprescindible para su atención clínica. Son los equipos médicos los que deben ampliar su área física de actuación, debiendo trabajar en todo el hospital e incluso fuera de este (atención primaria, atención domiciliaria, etc.).

• Cuando un paciente tiene que ser atendido por un nuevo equipo o en un nuevo entorno, la transferencia de información debe ser rigurosa y debe estar basada en los registros electrónicos realizados sobre las necesidades clínicas y de atención.

• La “experiencia” del paciente debe ser tan valorada como la eficacia clínica, por lo que es necesario poner en marcha mecanismos de medición que permitan realizar una valoración objetiva sobre dicha experiencia.

2. Establecer una responsabilidad colectiva en los cuidados de los pacientes, mediante:

• La definición de nuevas formas de trabajo en todo el hospital y entre este y la comunidad, apoyadas en acuerdos globales de gestión que impliquen la alineación de los incentivos financieros, tanto internos como externos.

• La coordinación experta e integral de las necesidades de los pacientes por un “gestor de casos”, responsable de la calidad de la atención prestada a cada paciente.

• La organización conjunta y la integración de los servicios de atención sanitaria y social, mediante el establecimiento de relaciones efectivas entre profesionales y equipos de ambos ámbitos, que favorezcan una rápida salida del hospital, siempre que las necesidades clínicas del paciente lo permitan.

• La colaboración y comunicación real y efectiva entre profesionales.

• La implantación de nuevos mecanismos de medición del rendimiento de los profesionales, más allá de la actividad realizada en el propio hospital.

3. Prestar una atención médica segura y eficiente:

• Definiendo y cumpliendo unos estándares mínimos de calidad.

• Garantizando una alta calidad de atención de forma permanente, en base a un plan de atención y a una cobertura de 24 horas durante los 7 días de la semana.

• Asegurando la estabilidad de los equipos médicos.

4. Implicar al paciente en la prevención, la recuperación, la toma de decisiones compartida y la autogestión.


Además, para la implantación de los nuevos modelos asistenciales, es preciso desarrollar estructuras organizativas que fomenten la coordinación de los cuidados de los pacientes. A título meramente ilustrativo, podemos mencionar:

• División médica. Es la unidad responsable de los servicios médicos especializados del hospital (servicio de urgencias, camas de agudos y de cuidados intensivos), que trabajará en estrecha colaboración con los servicios de atención primaria y de atención social.

• Hub de cuidados agudos. Reunirá a las áreas clínicas que se focalicen en la evaluación inicial y la estabilización de los enfermos médicos agudos (UCI, urgencias, unidad de corta estancia médica, etc.). Esta estructura se centrará en pacientes propensos a permanecer en el hospital durante menos de 48 horas y en pacientes con necesidades de mayor atención, alta dependencia o necesidades de cuidados intensivos.

• Centro de coordinación clínica. Es el centro de mando operativo encargado de:

• Facilitar la información clínica necesaria para la atención de los pacientes.

• Coordinar el personal y los servicios (tanto del hospital como de atención primaria) para que puedan ser prestados.

A más largo plazo, la información facilitada podría incluir no sólo la atención primaria y especializada sino también la salud mental y la asistencia social, que debe ser recopilada en una única historia clínica electrónica.

En resumen, el cambio del modelo de hospital hacia otro que tenga en cuenta el nuevo contexto, precisa de realizar ajustes substanciales en el modelo de cuidados y en las estructuras de coordinación y gestión.  Algunos hospitales ya han iniciado este proceso… ¿estamos preparados para hacerlo extensivo al resto del sistema?

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Referencias

[1] Future Hospital Commission. Future Hospital: Caring for medical patients. 2013.

Antares Consulting. Repensando el hospital: Motores de cambio y respuestas innovadoras. 2012.

Madrid Network. El hospital del futuro: las ideas de los expertos. 2011.

EL FUTURO DE LA ATENCIÓN SANITARIA

¿Sobran residencias y hospitales?

• El asesor en Sanidad de Obama asegura que 'los domicilios serán centros de cuidados'

• Destaca el papel mundial de España en historia clínica y estratificación de los enfermos

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Rafael Bengoa, ayer en el Museo Príncipe Felipe de la Ciudad de las Artes y las Ciencias de Valencia. BIEL ALIÑO

MARÍA CLIMENTValencia

Actualizado: 26/05/2014 12:17 horas

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Rafael Bengoa es un ferviente defensor de la sanidad pública universal, sencillamente, porque es más «justa». Tanto es así que está acompañando al presidente Barak Obama en la mayor transformación sanitaria que ha vivido nunca los Estados Unidos. Este médico y especialista en gestión sanitaria es uno de los predicadores de la 'Affordable Care Act' (Ley de Cuidado de Salud Asequible), que prevé dotar de atención sanitaria a 40 millones de estadounidenses que no estaban cubiertos. Su papel como miembro del Comité Asesor para la Reforma Sanitaria de la Administración Obama, junto a tres asesores europeos más, es el de explicar, estado por estado, las bondades del sistema de salud europeo, a costa de que le acusen de «archicomunista».

El reto no es pequeño. «Lo que está haciendo el presidente Obama es algo que han intentado antes tanto presidentes republicanos como demócratas, pero que no lo han conseguido». Y es que la nueva ley choque de frente con el razonamiento americano de que «cada uno debe sobrevivir en el sistema en función de su capacidad personal y que los gobiernos deben intervenir poco en la vida de las personas». A juicio de Bengoa, ese pensamiento llevado a la sanidad ha llevado a una situación donde hay 40 millones de personas sin cobertura (desde hace tres meses ya 30 millones).

'¿Por qué España quiere adoptar un modelo que EEUU está abandonando?'

¿Por qué Obama sí ha podido y no otros presidentes anteriores? «Primero porque no pierde de vista el horizonte, que es tener un modelo eficiente, sostenible y que atiende a los pacientes con enfermedades crónicas». También ha sabido urdir varias maniobras políticas. «Por ejemplo, se ha apoyado en el modelo de Massachusetts, diseñado por los republicanos, eso ha hecho reducir la tensión porque los republicanos no podían criticar algo que ellos mismos habían puesto en marcha», comenta Bengoa, que ayer participó en un acto organizado por el Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicaciones de la Comunidad Valenciana. «Si los países más capitalistas del mundo -plantea el doctor- intentan abandonar un modelo que ha sido injusto, ¿por qué España piensa que tiene que hacer lo que países más capitalistas están abandonando?».

• http://www.elmundo.es/economia/2014/05/23/537e3b5122601daf3c8b457c.html

LA GESTIÓN DE CASOS EN ENFERMERÍA, UNA GRAN DESCONOCIDA

La enfermera gestora de casos –o de enlace, que también se denomina en algunos servicios de salud– no es algo nuevo, pero sí una gran desconocida, incluso dentro de la propia profesión. Aunque se trata de una figura que no está presente en todas las comunidades autónomas, Canarias ya realizó el primer proyecto piloto para su incorporación en el año 1994. Sin embargo, a día de hoy, es Andalucía la región que más desarrollado tiene el modelo de gestión de casos, implantado en todo el sistema público andaluz en 2002, como desarrollo de su Plan de Apoyo a las Familias Andaluzas.

El envejecimiento poblacional, la cronicidad compleja, el incremento de la dependencia, la disminución de la red de apoyo informal, la utilización inadecuada de los servicios de salud, son factores que están generando nuevos retos en la atención sanitaria, a lo que se suma las quejas por la fragmentación en la atención que plantean los propios pacientes con necesidades complejas.

Para María Madrazo Pérez y Blanca Torres Manrique, profesoras de “Gestión de los Servicios de Enfermería” de la Escuela Universitaria de Enfermería "Casa de Salud Valdecilla" de la Universidad de Cantabria, precisamente para afrontar esa fragmentación, es por lo que surge en Estados Unidos, en los años 70, el Case management o gestión de casos, definido por la American Nurses Credentialing Center (ACNN) como “proceso de colaboración sistemático y dinámico para proveer y coordinar servicios sanitarios a una población determinada. Es decir, un proceso participativo para facilitar opciones y servicios que cubran las necesidades del paciente, al mismo tiempo que reduce la fragmentación y duplicación de servicios, mejorando la calidad y costo‐efectividad de los resultados clínicos".

En nuestro país, aunque con salvedades, pues dependen de cada comunidad autónoma, se entiende la gestión de casos como una práctica avanzada de cuidados desarrollada por la enfermería. Para José Alejo Ortegón, enfermero gestor de casos en el Hospital Comarcal Infanta Margarita de Cabra (Córdoba), supone “un proceso de colaboración para satisfacer las necesidades de salud de personas con elevada complejidad clínica y/o necesidades de cuidados, así como de su entorno cuidador”. Así, también “se entiende por práctica avanzada –añade- la capacidad de ejercer liderazgo clínico y prestar cuidados de alta calidad y gran efectividad en la toma de decisiones”.

El Gobierno de Canarias, por su parte, establece que “el perfil profesional de las enfermeras comunitarias de enlace contempla los roles que le corresponden al profesional de enfermería como educador, investigador, administrador y proveedor del cuidado individual, familiar o colectivo. Por ello, debe estar formada en el cuidado a las personas mayores dependientes y sus cuidadoras, en la gestión del caso y en la coordinación de recursos”.

Funciones

De estas definiciones se extrae la conclusión de que las funciones de estos profesionales son muy heterogéneas. Actúan en distintos ámbitos: atención domiciliaria, centro de salud, servicios sociales, atención especializada… y como gestores son los responsables del plan de cuidados, coordinan el trabajo de otros profesionales, y participan en la distribución de recursos asistenciales y sociosanitarios. A la vez que sirven de apoyo al cuidador no profesional, considerado también como población diana de los servicios sanitarios. Todo ello con plena autonomía profesional.